Un día te secas después de la ducha y notas algo distinto. Un bulto blando en la entrada de la vagina, una sensación de peso que aparece por la tarde y desaparece al tumbarte, la impresión de que algo «se cae» cuando llevas rato de pie. Lo primero que suele venir después es el silencio: mucha gente tarda años en contarlo, porque da apuro y porque en algún sitio ha leído que la única salida es operarse.
Vamos a poner las cosas en su sitio, con lo que dicen los estudios y sin dramatismos. El prolapso es frecuente, se mide de forma objetiva, y hay bastante que hacer antes de plantearse una operación.
Qué es exactamente un prolapso
Los órganos de la pelvis —vejiga, útero y recto— se sostienen gracias a una red de músculos y ligamentos. Cuando ese soporte pierde tensión o se lesiona, alguno de esos órganos empuja la pared de la vagina y desciende. A eso lo llamamos prolapso de órganos pélvicos.
No es un órgano «suelto», ni algo que se rompa de golpe. Es un descenso, y por eso tiene grados.
Según qué órgano empuja, el prolapso recibe un nombre distinto: el cistocele es la vejiga empujando la pared de delante, el más habitual y el que más se relaciona con escapes o con la sensación de no vaciar del todo; el prolapso uterino es el útero descendiendo por el centro; y el rectocele es el recto empujando la pared de atrás, con esa dificultad tan típica para terminar de evacuar.
Una revisión Cochrane de 2023 señala que el prolapso afecta a la mitad de las mujeres mayores de 50 años que han tenido al menos un hijo. La International Urogynecological Association lo formula de otro modo igual de contundente: alrededor de una de cada tres mujeres que han sido madres tiene algún grado de prolapso.
Que sea frecuente no lo hace normal ni algo que haya que aguantar. Pero quizá te ayude saber que no eres un caso raro.
Los síntomas que realmente lo delatan
El síntoma más específico es la sensación de bulto o de peso. El resto acompaña, pero puede aparecer por otros motivos:
- Notar un bulto que asoma, sobre todo al final del día o tras estar de pie.
- Pesadez o presión en la zona, que mejora al tumbarte.
- Escapes de orina, urgencia repentina o sensación de vaciar a medias.
- Dificultad para evacuar, o necesidad de recolocar algo con el dedo para terminar.
- Molestias en las relaciones sexuales, o pérdida de sensibilidad.
- Dolor lumbar difuso que empeora con las horas de pie.
Si lo que más te pesa son los escapes, quizá te interese también lo que contamos sobre la incontinencia urinaria en mujeres activas.
Hay un detalle que conviene conocer: el tamaño del descenso y las molestias no van siempre de la mano. Hay descensos pequeños que dan mucha guerra y descensos mayores que apenas se notan. Por eso el objetivo del tratamiento son tus síntomas, no la foto.
Los grados, explicados sin tecnicismos
En consulta se usa una escala que toma como punto cero la entrada de la vagina y mide cuánto desciende cada pared.
Saber tu grado sirve para dos cosas: seguir la evolución con algo objetivo, y decidir si tiene sentido empezar por fisioterapia o si conviene valorar otras opciones. Nada más. No es una nota, ni una sentencia.
Qué dice la evidencia sobre los ejercicios
Aquí es donde suele haber más ruido, así que vamos a los datos.
Ensayo POPPY, publicado en The Lancet en 2014, con 447 mujeres. Se repartieron al azar mujeres con prolapso sintomático de grado 1 a 3: unas recibieron un programa individualizado con fisioterapeuta y otras solo un folleto de consejos. Al año, quienes entrenaron habían reducido bastante más su puntuación de síntomas (3,77 puntos frente a 2,09; diferencia ajustada 1,52; p=0,0053). Los autores concluyeron que el entrenamiento individual debería ser el tratamiento de primera línea.
Una revisión Cochrane anterior encontró además que entrenar el suelo pélvico aumentaba en torno a un 17% la probabilidad de mejorar el grado respecto a no hacer nada.
Revisión sistemática de 2022 con 18 ensayos aleatorizados. Un equipo de fisioterapeutas de A Coruña, Madrid, Málaga y Jaén revisó PubMed, Cochrane, Scopus, CINAHL y PEDro. Su conclusión es honesta: el entrenamiento mejora los síntomas, la función del suelo pélvico y la calidad de vida; no cambió significativamente la función sexual; y los cambios de grado fueron poco concluyentes.
Traducido a lo que te importa: entrenar mejora mucho cómo te encuentras, y bastante menos lo que se ve en la exploración. Quien te prometa que los ejercicios van a «subir» el prolapso varios grados te está vendiendo algo que la evidencia no sostiene.
El pesario: la opción de la que poco se habla
Un pesario es un dispositivo de silicona que se coloca en la vagina y sostiene desde dentro. En España se menciona poco y merece más atención.
Revisión Cochrane de 2020, cuatro estudios y 478 mujeres. El dato más interesante aparece al combinarlo: pesario más ejercicios funcionó mejor que solo ejercicios. Con el tratamiento combinado, algo más del doble de mujeres percibieron mejoría al año (RR 2,15), con mejor calidad de vida y una certeza de la evidencia calificada como moderada. Comparados por separado los resultados fueron inciertos, y el pesario tuvo más efectos molestos: más flujo, irritación o rozaduras.
No es «o una cosa o la otra». Muchas veces es las dos.
Lo que puedes cambiar desde esta misma semana
Entrenar el músculo es media historia. La otra media es dejar de empujar hacia abajo todo el día.
Piensa en tu abdomen como una caja: el diafragma es la tapa y el suelo pélvico es el fondo. Cada vez que aumenta la presión dentro, el fondo la recibe. Cuatro cosas mandan presión hacia abajo, y las cuatro se pueden trabajar:
- El estreñimiento. Empujar en el váter es de los gestos que más cargan el suelo pélvico. Fibra, agua, un taburete para elevar los pies y no aguantarse las ganas.
- La tos crónica y la alergia sin tratar. Si llevas meses tosiendo, eso también es un asunto de suelo pélvico.
- Cómo cargas peso. No se trata de no coger peso, sino de no hacerlo en apnea: suelta el aire durante el esfuerzo. Lo desarrollamos en la guía de entrenamiento de fuerza y suelo pélvico.
- El peso corporal mantenido, que aparece de forma consistente entre los factores de riesgo.
Y un gesto concreto que cambia mucho:
Antes de toser, estornudar, reírte o levantar a tu hijo del suelo, cierra y sube el suelo pélvico un segundo antes, y suéltalo después. La clave está en el momento. Es un gesto que se automatiza con semanas de práctica.
Como referencia de dosis, la pauta que divulga la propia IUGA es sostener la contracción hasta 10 segundos, entre 8 y 12 repeticiones, tres veces al día. Con una advertencia importante que viene justo ahora.
Los tres errores que más se repiten
Entrenar a ciegas
En los estudios que funcionan, el entrenamiento es individualizado y supervisado, no un vídeo genérico. Una parte importante de las mujeres que creen estar contrayendo el suelo pélvico están en realidad empujando hacia abajo, justo lo contrario de lo que necesitan. Esa comprobación se hace en una valoración, no por internet. Tienes más detalle en los 5 errores más comunes al hacer ejercicios de suelo pélvico.
Hacer solo fuerza y no revisar los hábitos
Se puede entrenar treinta minutos y pasar las otras veintitrés horas empujando.
Pensar que hipopresivos y ejercicios son lo mismo
Una revisión sistemática de 2025 que agrupó siete estudios comparando ambos encontró que el entrenamiento del suelo pélvico mejoraba más la fuerza, mientras que la respiración hipopresiva puntuó mejor en calidad de vida. Los hipopresivos pueden acompañar; no sustituyen al trabajo de fuerza.
¿Y la cirugía?
Es una opción buena y necesaria en descensos avanzados o cuando lo conservador no ha resuelto. Pero conviene saber dos cosas.
¿Y si te han quitado el útero? La histerectomía cambia el soporte de la parte alta de la vagina y tiene consecuencias propias sobre el suelo pélvico. Lo cuento en suelo pélvico tras una histerectomía.
La primera: la evidencia recomienda empezar por lo conservador en los grados iniciales, porque funciona y apenas tiene riesgos. En el ensayo POPPY, los pocos efectos adversos registrados se consideraron no relacionados con el tratamiento.
Revisión Cochrane de 2025, con 49 ensayos y 5.657 mujeres. Un matiz que sorprende: no se encontraron diferencias clínicamente relevantes al añadir entrenamiento del suelo pélvico alrededor de la cirugía. Que sea un gran tratamiento de primera línea no significa que sumado a una operación mejore su resultado.
Sobre las cremas de estrógenos, la revisión Cochrane de 2023 concluyó que no hay evidencia suficiente para afirmar que traten el prolapso por sí solas, aunque el estrógeno tópico junto al pesario se asoció a menos molestias vaginales.
Cuándo pedir cita sin esperar más
Pide valoración si notas un bulto, si la sensación de peso condiciona lo que haces, si has dejado de entrenar por miedo, si hay dolor en las relaciones o si te cuesta vaciar la vejiga o el intestino. Y consulta con tu médico sin demora si aparece sangrado, dolor intenso o dificultad importante para orinar.
Una valoración de suelo pélvico no es un mal rato. Es una exploración tranquila donde se mira cómo contraes, qué pared ha cedido, cómo respiras y cómo cargas peso. De ahí sale un plan concreto.
Preguntas frecuentes
¿Un prolapso se puede curar sin cirugía?
Con el trabajo conservador mejoran mucho los síntomas y la calidad de vida, y hay cierta mejora del grado, aunque menor. Hablar de «curación» no sería honesto; hablar de vivir sin molestias, en muchos casos sí.
¿Puedo seguir haciendo deporte?
En general sí, y dejar de moverse no es la solución. Lo que suele necesitar ajuste es la técnica respiratoria, la progresión de cargas y el impacto durante un tiempo.
¿Los ejercicios de Kegel valen para todo el mundo?
No. Si el suelo pélvico está tenso en exceso o no sabes contraerlo bien, hacer más repeticiones puede empeorar los síntomas. Por eso se valora antes.
¿Empeora con la menopausia?
Los cambios hormonales y la edad figuran entre los factores de riesgo reconocidos. No significa que vaya a ir a peor de forma inevitable, sobre todo si trabajas la fuerza y los hábitos.
¿Cuánto tarda en notarse la mejoría?
Los programas de los estudios se miden en meses, no en días. El seguimiento del ensayo POPPY se hizo a los 6 y a los 12 meses.
Este artículo es divulgativo y está basado en las referencias citadas. No sustituye una valoración individual: cada suelo pélvico es distinto y el tratamiento debe ajustarse a tu exploración.
¿Lo hablamos?
Si algo de lo que has leído te suena, el siguiente paso es una valoración. Puede ser presencial en Antequera o online desde donde estés, y de ahí sale un plan concreto para tu caso: qué trabajar, con qué dosis y en qué orden.
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Referencias
- Hagen S, et al. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2014;383(9919):796-806.
- Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD003882.
- Bugge C, et al. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11:CD004010.
- Espiño-Albela A, et al. Effects of Pelvic-Floor Muscle Training in Patients with Pelvic Organ Prolapse Approached with Surgery vs. Conservative Treatment: A Systematic Review. J Pers Med. 2022;12(5):806.
- Taithongchai A, et al. Oestrogen therapy for treating pelvic organ prolapse in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7:CD014592.
- Shahid U, et al. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2025;7:CD013105.
- Mitchell JR, et al. The comparative effectiveness of pelvic floor muscle training and hypopressive breathing techniques for pelvic organ prolapse. Am J Surg. 2025;242:116111.
- International Urogynecological Association. Folletos para pacientes, yourpelvicfloor.org
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Raquel Delgado Corredera · Fisioterapeuta especializada en suelo pélvico, embarazo y posparto · Colegiada n.º 10842